Горную болезнь нельзя «перетерпеть» или гарантированно предотвратить одной таблеткой. Основные меры — разумная скорость набора высоты, дни акклиматизации, ежедневная оценка самочувствия и готовность остановить подъём. Лекарства могут снижать риск или использоваться при лечении отдельных высотных состояний, но не заменяют спуск, кислород и медицинскую помощь.
Материал носит справочный характер и не является назначением. Конкретные препараты, противопоказания и схему приёма необходимо заранее обсудить с врачом, знакомым с высотной медициной. При ухудшении состояния прекратите набор высоты, сразу сообщите гиду и организуйте медицинскую помощь.
Коротко: что важно помнить в горах
- Не поднимайтесь на большую высоту ночёвки при симптомах горной болезни.
- Если симптомы усиливаются несмотря на отдых и лечение на той же высоте, необходим спуск.
- Нарушение координации, спутанность сознания и выраженная сонливость могут указывать на высотный отёк мозга.
- Одышка в покое, падение переносимости нагрузки, кашель и необычная слабость могут указывать на высотный отёк лёгких.
- При подозрении на тяжёлое высотное состояние требуются прекращение нагрузки, кислород при наличии, организация спуска или эвакуации и медицинская помощь.
Подробнее о том, как организм адаптируется к высоте, читайте в материале «Акклиматизация в горах и на Эльбрусе».
Что такое горная болезнь
На высоте снижается атмосферное и парциальное давление кислорода. Организму требуется время, чтобы приспособиться. При слишком быстром подъёме могут возникнуть острая горная болезнь, высотный отёк мозга или высотный отёк лёгких.
Для острой горной болезни типичны головная боль после набора высоты вместе с одним или несколькими признаками: тошнотой, снижением аппетита, головокружением или выраженной усталостью. Плохое самочувствие в горах не всегда связано с высотой: похожие симптомы бывают при обезвоживании, инфекции, переутомлении, гипонатриемии, отравлении угарным газом и других состояниях. Поэтому диагноз нельзя ставить только по одному показанию пульсоксиметра или одному симптому.
Главная профилактика — график акклиматизации
В актуальных рекомендациях приоритет отдаётся постепенному подъёму. Выше 3000 м ориентируются прежде всего на высоту ночёвки: её рекомендуют увеличивать не более чем примерно на 500 м в сутки и регулярно добавлять день без увеличения высоты сна. Это общий ориентир, а не обещание безопасности для каждого человека.
Риск зависит от скорости подъёма, достигнутой высоты, предыдущего опыта высотной болезни, маршрута и индивидуальной реакции. Хорошая физическая форма не даёт иммунитета к высотной болезни. Нельзя сокращать акклиматизационные дни только потому, что участник хорошо тренирован.
Полезные базовые правила:
- первые дни не форсировать темп и не соревноваться внутри группы;
- сообщать гиду о головной боли, тошноте, необычной слабости и нарушении сна;
- не использовать алкоголь, опиоиды и другие средства, угнетающие дыхание, как снотворное на высоте;
- пить по жажде и нагрузке, не допуская ни обезвоживания, ни принудительного избыточного питья;
- до поездки стабилизировать хронические заболевания и обсудить высоту с врачом.
Кислород: лечение и поддержка, но не замена акклиматизации
Дополнительный кислород способен быстро улучшить насыщение крови кислородом и используется при лечении тяжёлых высотных состояний. В полевых условиях он применяется вместе со спуском или эвакуацией, а не вместо них.
Небольшие карманные баллончики дают лишь кратковременную подачу и содержат слишком мало кислорода для устойчивого лечения. Их нельзя считать страховкой от высотной болезни. Полноценная альпинистская кислородная система требует обученного обращения, расчёта запаса и резервного плана.
Даже если на маршруте используется кислород, это не делает безопасным резкий подъём с равнины на вершину. При выборе восхождения на Эльбрус с кислородом отдельно оценивайте график акклиматизации и правила действий при появлении симптомов.
Ацетазоламид (Диакарб, Diamox)
Ацетазоламид ускоряет вентиляционную акклиматизацию и может снижать вероятность и выраженность острой горной болезни. Его используют для профилактики у людей со средним или высоким риском, а также в отдельных схемах лечения. Он не маскирует необходимость оценивать состояние и не разрешает продолжать подъём при ухудшении.
Препарат имеет противопоказания, лекарственные взаимодействия и побочные эффекты. Часто встречаются покалывание пальцев и изменение вкуса газированных напитков; возможны и более серьёзные реакции. Дозу, момент начала, длительность и совместимость с другими лекарствами определяет врач до поездки. Самостоятельно переносить чужую схему на себя нельзя.
Дексаметазон
Дексаметазон может применяться для профилактики и лечения острой горной болезни и высотного отёка мозга, но не ускоряет собственную акклиматизацию организма так, как ацетазоламид. В экспедиционной аптечке это прежде всего препарат заранее разработанного врачом аварийного протокола. После прекращения профилактического приёма на высоте возможно возвращение симптомов.
Дексаметазон не должен использоваться как способ «дотянуть до вершины». При признаках тяжёлой болезни приоритетны спуск, кислород и эвакуация.
Нифедипин, силденафил и тадалафил
Эти препараты относятся к специальным схемам профилактики или лечения высотного отёка лёгких. Они не являются универсальными лекарствами от острой горной болезни и не предназначены для повышения спортивной производительности здорового участника.
Нифедипин обычно рассматривают для людей с особой предрасположенностью к высотному отёку лёгких. Ингибиторы ФДЭ-5, включая силденафил и тадалафил, снижают давление в лёгочной артерии, но могут влиять на артериальное давление, взаимодействовать с другими лекарствами и не заменяют спуск или кислород. Совместное применение нескольких лёгочных вазодилататоров без медицинского контроля опасно.
Аспирин и ибупрофен
Аспирин не входит в стандартную профилактику горной болезни «для разжижения крови». У него есть риск кровотечений, аллергических реакций и лекарственных взаимодействий. Высокие дозы аспирина могут небезопасно взаимодействовать с ацетазоламидом. Принимать аспирин следует только по обычным медицинским показаниям и назначению врача, а не потому, что предстоит высота.
Для ибупрофена есть данные о снижении риска острой горной болезни, но он уступает ацетазоламиду и подходит не всем. Противовоспалительное обезболивающее не должно использоваться, чтобы скрыть ухудшение и продолжить подъём. Вопрос о нём также решается с врачом с учётом желудочно-кишечных, почечных, сердечно-сосудистых рисков и других лекарств.
Витамины, железо, калий и магний
Витамины и микроэлементы не являются доказанной заменой акклиматизации. Коррекция подтверждённого дефицита железа, витамина B12, фолатов или других веществ действительно может быть нужна до экспедиции, но принимать железо и электролиты «на всякий случай» не следует. Избыток некоторых препаратов тоже причиняет вред.
Если есть анемия, выраженная усталость, нарушения питания, заболевания почек или сердца, план обследования и коррекции составляет врач заранее. Панангин и аналогичные препараты не предотвращают горную болезнь сами по себе.
Адаптогены, БАДы, Гипоксен и Милдронат
Эти средства не входят в основные международные клинические рекомендации по профилактике и лечению острой высотной болезни. Это не доказывает, что любое из них всегда бесполезно, но доказательств недостаточно, чтобы рекомендовать их как замену постепенному подъёму, ацетазоламиду по показаниям или аварийному протоколу.
Не стоит впервые пробовать БАД или лекарство уже в экспедиции: побочная реакция на удалённом маршруте создаёт дополнительный риск и затрудняет оценку симптомов.
Что обсудить с врачом до поездки
- максимальную высоту, темп набора и высоты ночёвок по дням;
- предыдущую реакцию на высоту, включая головную боль, тошноту, одышку и отёки;
- сердечно-сосудистые, лёгочные, почечные и неврологические заболевания;
- беременность, апноэ сна, анемию, аллергию на лекарства;
- все постоянные препараты и возможные взаимодействия;
- письменный план действий при лёгких симптомах, ухудшении и невозможности немедленного спуска.
Для удалённых маршрутов заранее проверьте условия полиса: высоту покрытия, альпинизм или треккинг, поисково-спасательные работы, вертолётную эвакуацию и ассистанс. Подробный разбор находится на странице страхования для альпинистов.
Что делать при симптомах
- Прекратить дальнейший набор высоты. Не скрывать симптомы от гида и группы.
- Оценить тяжесть и другие возможные причины. Отдых, питьё по жажде и простое обезболивание могут использоваться при лёгком состоянии по заранее согласованному плану.
- Спускаться при ухудшении. Если симптомы на той же высоте усиливаются или не улучшаются, спуск обязателен.
- При тяжёлых признаках действовать немедленно. Нарушение координации или сознания, одышка в покое, резкое снижение нагрузки и влажный кашель требуют кислорода при наличии, максимально щадящей транспортировки, спуска или эвакуации и медицинской помощи.
Горы не требуют героизма в выборе лекарств. Хорошая экспедиционная медицина — это консервативный график, честное наблюдение за симптомами, заранее подготовленная аптечка и готовность развернуться.